丁元伟医生的科普号

那么，胃食管反流病患者如何来改善饮食和生活方式呢？ 1）减轻体重，因肥胖者容易发生胃食管反流。 2）戒烟戒酒。 3）避免进食以下食物： 高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、牛奶。 以上食物都会促进胃酸分泌，易诱发返酸。 4）进食八分饱，切忌暴饮暴食。 5）汤水每次要少喝、分次喝；千万不要吃粥！ 6）餐后要有30分钟活动时间，不能立即平躺睡觉，不要做弯腰动作； 7）睡前3小时不吃东西，以免夜间返流。 8）对食管炎患者或夜间返流明显的胃食管反流症患者，床头抬高15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板床头高床脚低，呈15度倾斜。

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东） 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变，便秘发病率有增高趋势，其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人，女性多于男性，因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘，临床上需要进行一系列检查，特别是出现“报警”症状时，患者需要尽快到医院进行相应的检查，“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史，另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1 饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者，应纠正不良习惯和调整饮食内容，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗，多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟），形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最佳排便的时间。3.合理安排生活和工作做到劳逸结合，每日进行中等强度的锻炼，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式，坚持长久。（1）医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。（2）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。（3）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。（4）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。4 药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。 本文系贾克东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至口腔及食管引起的不适症状，包括烧心、反流（反酸、口苦、反食等）、胸痛，个别患者会诱发咳嗽、哮喘发作，咽炎迁延不愈。 除了药物治疗外，GERD患者日常生活中需要从以下几个方面注意：（1）戒烟酒，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡及辛辣凉等刺激性食物。（2）肥胖者减肥，避免过紧的腰带。（3）少吃多餐，吃饭七八分饱，餐后不宜立即卧床。（4）卧位及夜间反流者，睡前3小时不宜进食，可抬高床头15-20cm，采取左侧卧位。 本文系李文捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP，是最常见的细菌感染之一，我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面，几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎，多数患者可无症状，有症状者可表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、早饱等消化不良相关症状，有的患者会出现口腔异味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道溃疡，甚至胃癌等疾病。我们要对HP有全面的认识，既不能听说HP最终会引起“胃癌”两字，就产生恐慌情绪，加重思想负担，也不能因为自我感觉没有任何症状就放松警惕，忽视治疗。 那么，应该如何正确对待并规范治疗幽门螺杆菌？ 首先，HP主要通过“口-口”、“粪-口”途径转播，所以要养成良好的卫生生活习惯，比如在外进餐时，尽量自备餐具；家里的餐具实行“专人专用”同时经常进行消毒；饭前便后要注意及时洗手；注意口腔卫生，做到牙刷和牙缸单用。这些不仅是保证根除HP重要因素，也是预防HP根除后再感染的重要措施。 其次，如果感觉胃部不适或者自己经常一起用餐的亲友查出了HP，建议到医院进行检测确定自己是否存在HP感染，最简单、快捷、准确性高的方法就是呼气试验了，只要吃一粒特殊的药丸，然后按照要求吹气即可检测出，每周一到周日的上午，空腹都可以来我院检查。 最后，如果查出HP感染，不要惊慌，也不要去相信偏方。消化内科医生会制定规范的治疗方案，目前国内专家推荐的是质子泵抑制剂（PPI）为基础的铋剂四联组合，常见为两种不同的抗生素联合铋剂和一种PPI，用药时，需要注意餐前和餐后的按时服药时间，疗程一般10天或者14天，坚持连续服用，中途不可以随便停药，同时，要注意避免影响治疗效果的因素，如吸烟饮酒等，一般可以达到很好的根除效果。疗程结束，停止服药1个月后就可以至医院复查HP是否根除成功。如果此次治疗失败，并不可怕，我们消化科针对既往根除失败的患者，分析失败原因，制定个体化治疗方案，提高HP补救治疗的成功率。 本文系周淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性胃炎治疗上一方面需要药物的干预，另一方面饮食习惯的调整也是相当重要的。（1）培养良好的饮食习惯：不抽烟、不喝酒，生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，饭后略作休息再开始工作。◆规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌及消化。◆定时定量：每餐食量适度，到了规定时间都应主动进食，避免过饥或过饱。◆温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。◆细嚼慢咽：充分咀嚼食物以减轻胃肠负担，次数愈多唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。◆饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。◆注意防寒：胃部受凉后或过食生冷食物后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒及少吃冷饮及冰冻食品。◆戒烟戒酒：吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，降低胃黏膜抵抗力而诱发胃病。酒可直接刺激胃粘膜引发酒精性胃炎。◆平心静养：胃肠病的发生与发展与人的情绪、心态密切相关。需要保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激，注意劳逸结合，防止过度疲劳。 ◆运动健养：要加强适度的运动锻炼，四肢的运动带动胃肠蠕动，有助消化能力的提升，并提高机体抗病能力，促进身心健康。◆注意卫生：不洁饮食易诱发急性胃肠炎，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎相关。（2）禁忌要记牢：◆忌暴饮暴食，饥饱不定：胃内容物完全排空，可产生高度饥饿感，此时若不及时进食，可引起胃酸分泌增加，使胃粘膜受损。但进食过多过饱，又会使胃负荷过重，也会损伤胃粘膜。◆忌食过硬、粗糙及纤维含量过高的食物：少吃或不吃煎炸食物及粗粮中含粗纤维太多的食物，如小米、高粱米、玉米面、山芋等；少吃不易消化的食物炒黄豆、炒花生、炒瓜子等；避免食用炒饭，烤肉及年糕,粽子等糯米类制品；少吃富含纤维素的蔬菜如韭菜、芹菜、甘蓝菜、蒜苗等。◆忌食太烫或太冷的食物：食物过烫或过冷都会扰乱胃粘膜的正常消化功能，使其抵抗能力减退下降，从而进一步加重胃炎的症状。◆忌服食过咸和调味过重的刺激性食物：这些食物可刺激和损伤胃粘膜，还造成胃酸增多。应忌食辣椒、胡椒粉、咖喱、五香粉、芥末、生姜等，勿过量食用盐、醋、味精、酸菜及浓茶、咖啡等。◆忌长期精神紧张、忧郁：胃对情绪的反应十分敏感，焦虑及过度疲劳会引起胃功能紊乱及胃粘膜病变。◆胃痛时忌服止痛药:如散利痛，止痛散，芬必得等。（3）服药需谨慎：某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障，诱发或加重胃炎。

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。二、检查前注意事项检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。三、检查后注意事项1．检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。2．因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。3．因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。4．检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作。

慢性胃炎患者的饮食原则慢性胃炎的发病很多时候是与饮食习惯有着密切关系的，慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症，在临床上最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，在临床医学上主要的症状表现有食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等，而且该病程缓慢，经常随季节、生活习惯的改变反复发作。1、注重软、烂、易消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。2、保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。 3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。消化性溃疡患者的饮食原则消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者，食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度，进食的量也与胃痛的发作有关。宜吃：1、宜食细软易消化的食物；2、宜食含蛋白质的食物；3、多食碳水化物类食物；4、饮食有规律、细嚼慢咽。忌吃：1、忌食煎炒油炸类食物； 2、忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物、菜过冷过烫等；3、忌吃吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。萎缩性胃炎患者的饮食原则萎缩性胃炎宜吃：1、少量多餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。4、饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。5、注意营养均衡，食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。萎缩性胃炎忌吃：1、避免食用含过多硝酸盐和亚硝酸盐的食物，忌食粗糙和刺激性食物，忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如霉变、熏烤和油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。2、避免高脂肪食物，如高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。3、避免吸烟和长期饮酒.胃食管反流病患者的饮食原则临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，足疗程，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调节，纠正不良的生活习惯。主要方法如下：1、缓解心理精神压力，在疾病的发病中有重要治疗作用。2、定时定量进食，饮食宜清淡(或少食多餐)，晚餐不宜饱食，夜间有症状的患者，建议抬高床头，睡前2-3小时避免进食。3、超重或近期增重显著的患者，推荐其减肥，减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、烩为主，不用煎炸。4、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。5、少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒。（根据患者自身体验）本文系王新颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界各地的胃癌发病率有很大差异，最高的地区包括东亚、东欧以及中南美洲部分地区。胃癌的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，我国成人Hp感染率高达60%，也属于胃癌高发国家。2015年，胃癌全年新发67.9万例，在所有恶性肿瘤中列第2位；死亡49.8万例，居所有肿瘤第2位，占全世界胃癌死亡的2/3。按性别，胃癌在男性最常见肿瘤中居第2位，在女性居第3位。 由于胃癌早期往往症状不明显，所以一经发现常为中晚期，患者存活超过5年的机会一般低于30%。若筛查出早期胃癌，通过内镜手术或外科手术治疗，患者存活5年的机会超过90%，但目前我国早期胃癌的诊治率低于20%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。因此，对胃癌高危人群进行精细筛查、对发现的早期胃癌及时治疗是降低胃癌病死率、延长患者生存时间的重要手段。 以李兆申院士为首的我国学者将40岁以上具备以下条件之一者确定为胃癌高危人群，建议作为筛查对象，包括：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；⑤存在胃肠道肿瘤其他高危因素等。 目前常用的胃癌筛查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）和Hp抗体检测、上消化道钡餐和内镜筛查等。其中，PG I的浓度和（或）PG Ⅰ/PG Ⅱ的比值下降提示受检者发生萎缩性胃炎，而血清PG Ⅰ和Hp抗体检测可以有效对胃癌患病风险进行分层，决定进一步的检查策略。 那为什么我们国家把幽门螺杆菌和胃蛋白酶做为胃癌血清学筛查的指标呢？这二个指标检测的目的是什么？其实很简单，这二个指标一是确定有没有幽门螺杆菌感染，二是看看有没有胃粘膜萎缩的倾向。因为幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎同为胃癌的危险因素，我国的胃癌中大多数都与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎相关，所以把幽门螺杆菌感染与萎缩性胃炎的人群作为胃癌筛查重点还是非常有意义的。 现在很多体检单位，把幽门螺杆菌抗体和胃蛋白酶原（PG）做为体检项目，那什么情况需要进一步做胃镜检查呢？如果幽门螺杆菌抗体阳性（提示有幽门螺杆菌感染）同时PG I的浓度和（或）PG Ⅰ/PG Ⅱ的比值下降（提示受检者发生萎缩性胃炎），这种情况应该进一步做胃镜检查。检查的目的是：一方面进一步确认有没有现症幽门螺杆菌感染，可以通过胃镜标本快速尿素酶检测或呼气试验检查。另一方面通过胃镜检查，明确有没有胃粘膜萎缩以及萎缩的范围，甚至有没有早期胃癌的情况。 那检查后我们可以做什么事呢？首先如果明确有幽门螺杆菌感染，必须使用规范四联疗法根除，同时建议家庭成年人也做呼气试验检测幽门螺杆菌，如果有感染，建议一起根除。其次，如果胃镜明确有萎缩性胃炎，需要积极治疗，并定期复查胃镜。目前中医药治疗萎缩性胃炎疗效还是肯定的。胃镜复查一般根据情况主张一到二年一次，检查胃镜要注意精查，并做病理化验。还有就是如果发现早癌或上皮内瘤变等等情况，要及时根据情况选择胃镜下治疗或手术治疗。 总之，我国是胃癌的高发地区，重视早期胃癌的筛查非常重要，只有全民重视早期胃癌的筛查，才能真正有效的达到防治胃癌的目的。

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起性病变，一般无临床表现。部分患者可以出现上腹部不适、隐痛、烧心、反酸、恶心、不思饮食、慢性腹泻等。胃息肉的病理分型有炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉癌变率较高，所以临床上发现息肉，先做活检病理确定息肉类型，若为腺瘤性息肉，多主张内镜下切除息肉治疗。那么息肉切除后饮食上应该注意哪些方面呢？胃息肉术后饮食的注意事项为：1. 禁食：术后禁食6-8小时，或更长时间，似息肉的大小、创面大小而定。然后先进食流质饮食，在过渡到半流食、软食、普食。2. 流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次。3. 第三日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6-7餐。食物应该选择不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、小米汤等。4. 若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。5. 出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气的食物。不要过食油腻。勿要抽烟喝酒。一周后可以过渡到正常饮食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物。原则是低渣、细软、容易消化；勿要过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。

反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流治疗主要包括行为治疗（特别重要）和药物治疗。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。